L'effet des contractions
Les contractions exercent leur force de haut en bas. Ainsi, elles agissent du fond de l’utérus vers le col et tirent le col vers le haut.

Petit à petit le col va s’ouvrir. Il se ramollit progressivement pour permettre une ouverture plus facile. C’est donc grâce aux contractions que le col s’ouvrira pour laisser passer le bébé.



La dilatation du col
Le col va se raccourcir de plus en plus pour finir par se confondre avec le reste de l’utérus. Il est encore fermé. Il s’ouvrira plus tard, grâce aux contractions. On dira alors qu’il se dilate. La dilatation est exprimée en centimètres.

Lorsque le col est complètement dilaté, l’ouverture atteint en moyenne dix centimètres de diamètre.

Dans le cas d'un premier accouchement, la dilatation et l’ouverture se font en deux étapes consécutives. Si la maman a déjà eu des enfants, la dilatation et l’ouverture se font en même temps.

Le bébé ne sortira que quand la dilatation sera complète. Avant qu'il ne puisse sortir, il faudra encore que les membranes qui l’entourent se rompent pour le laisser passer. Ces parois forment ce qu'on appelle la poche des eaux.

Après avoir franchi le col, l’enfant va arriver dans le bassin maternel qui forme une sorte de tunnel.



Au cours de la dilatation, il se peut que :
Le médecin vous administre différents médicaments par voie intramusculaire ou par intraveineuse afin d’éviter que cela ne tire trop en longueur.

Le gynécologue rompe les membranes au cours du travail si vous n’avez toujours pas perdu vos eaux. Ceci est totalement indolore.

Les battements de cœur de bébé ainsi que l’efficacité des contractions soient surveillés par monitoring.



Petits conseils pour la période de dilatation :
Même si vous ne pouvez pas contrôler les contractions, il ne faut pas rester passive pour autant. Plus vous serez détendue et calme, plus ce sera rapide. Il faut savoir qu’en plein travail, les contractions ont lieu toutes les 3 à 5 minutes et durent 40 à 60 secondes.

Il faut donc que vous soyez la plus relachée possible durant la dilatation pour ne pas contrarier la nature.

Pour y parvenir, il ne faut faire aucun effort pour pousser ; à ce stade, en effet, vous rendriez le travail plus douloureux.

Une fois que vous sentez la contraction arriver, évitez de vous crisper, de vous retenir. Vous devez lutter contre le réflexe qui tend a vous raidir lorsque celle-ci arrive.

C’est l’instant ou jamais de mettre en pratique ce que vous avez appris.

Règle d'or : Restez calme, détendue et respirez correctement.



En bref

Lorsque vous sentez la contraction arriver, respirez profondément.

Lorsque la contraction est là, il faut que vous vous détendiez complètement si possible. Ensuite, vous respirerez superficiellement en alternant inspirations et expirations rapides, légères et bien rythmées.

Une respiration légère évite que le diaphragme n’appuie sur l’utérus, l’empêchant ainsi de se contracter complètement.

Le diaphragme est un muscle situé entre le thorax et l’abdomen. En respirant, il se contracte et s’abaisse. C’est ainsi que, plus vous respirez profondément, plus le diaphragme s’abaisse.

Lorsque la contraction est passée, respirez complètement, inspirez lentement, expirez à fond en contractant bien le ventre.

Entre deux contractions, reposez-vous et respirez normalement jusqu’à la prochaine contraction.

Vous trouverez par vous même la meilleur position (souvent sur le côté) pour être la plus détendue possible.

En fin de dilatation, vous ressentirez peut-être l’envie de pousser. Attendez que votre médecin vous l’autorise. Si vous le faites trop tôt, le col n’étant pas encore complètement dilaté, cela risque d’avoir pour effet de prolonger la durée de l’accouchement et de vous fatiguer alors que vous aurez justement besoin de toutes vos forces pour participer à la naissance de votre bébé.



Le Bassin Maternel
En traversant ce tunnel (la filière pelvi-génitale), le bébé va rencontrer différents obstacles.

La première partie du tunnel est appelée « bassin osseux ». Celui-ci est constitué de quatre os : le sacrum en avant, le coccyx en arrière, et les os iliaques droit et gauche.

La deuxième partie du bassin est elle fermée par des muscles.
Le bébé devra forcer ces obstacles successifs.


Le parcours du Bébé
Le plus souvent, le bébé est en position verticale, le siège en haut et la tête en bas. Il est entouré par le liquide amniotique et par les membranes qui le protègent. Il va devoir s’adapter aux formes et aux dimensions du tunnel. C’est sa tête qui va franchir en premier l’orifice supérieur du bassin.

Durant la traversée, le bébé changera à deux reprises l’orientation de sa tête. Bébé rentre dans le bassin en regardant son épaule et sort en regardant le sol.

Lorsqu’il a franchi le bassin osseux, sa tête va buter sur les muscles du périnée. En appuyant, le vagin et le périnée se dilatent petit à petit. C’est la période d'expulsion.


L'expulsion du bassin
L’expulsion est la deuxième étape de l’accouchement. Elle dure environ 20 minutes pour un premier bébé et un petit peu moins à partir du second.

Lors de l’expulsion, les contractions deviennent de plus en plus rapprochées et durent de plus en plus longtemps. La tête du bébé appuie sur les muscles du périnée et cela vous donne envie de pousser.

Vous passez donc du stade passif au stade actif. Vous allez devoir participer à la naissance de votre bébé. Il sort du tunnel osseux du bassin et va franchir le tunnel composé du vagin et du périnée. Vos efforts, ainsi que le travail naturel de l’utérus, vont l’aider à franchir ces obstacles.



Petits conseils pour la période d'expulsion :
Vos efforts de poussées doivent coïncider avec les contractions.

Pour y parvenir, il faut vous placer dans une position d’expulsion lorsque la contraction s’annonce, c’est-à-dire le dos relevé, les jambes écartées, les pieds dans les étriers. Relâchez votre périnée au maximum tout en adoptant une bonne respiration complète.



En bref

Lorsque la contraction est là, fermez la bouche et inspirez profondément. Au bout de l’inspiration, bloquez votre souffle. Contractez ensuite vos muscles abdominaux à partir du creux de l’estomac en appuyant le plus possible sur bébé pour le pousser vers l’avant. Essayez de garder le périnée bien relâché. Faites le dos rond et inclinez la tête sur votre poitrine.

Si vous ne savez pas garder votre souffle tout au long de la contraction, sortez l’air que vous avez par la bouche, reprenez rapidement une bouffée d’air, retenez à nouveau cet air et continuez à pousser jusqu’à la fin de la contraction.

Lorsque la contraction est passée. Après un effort violent tel que celui-ci, prenez une profonde respiration et calmez-vous.

Entre deux contractions. Ne poussez pas, relâchez vos muscles, et respirez le plus normalement possible.

N’oubliez pas que votre gynécologue sera là pour vous guider.



Les cheveux de bébé vont bientôt apparaître dans l’ouverture de la vulve. Après quoi, la tête va se montrer de plus en plus à chaque contraction.

A un moment donné, votre gynécologue vous demandera de ne plus pousser !

Ce sera alors à lui de sortir la tête progressivement, millimètre par millimètre. Pendant ce temps, vous respirerez très vite ; vous n’aurez plus d’effort réel à fournir, juste celui de vous décontracter autant vous le pourrez. Attention, un effort de poussée de votre part pourrait entraîner une déchirure plus ou moins importante du périnée (cf. épisiotomie ci-dessous).

Lorsque la tête du bébé sera sortie, votre gynécologue dégagera ses épaules et le reste suivra sans aucune difficulté.


L’épisiotomie
Le dégagement du bébé peut être plus ou moins délicat selon la taille de celui-ci ainsi que de la vulve, mais également selon la résistance du périnée.

Ainsi, dans tous les cas, votre gynécologue va pratiquer une incision du périnée afin d’éviter une déchirure. Cela s’appelle l'épisiotomie.

Elle est pratiquée de manière quasiment systématique lors d’un premier accouchement. Elle se fait sous anesthésie locale et il faut compter plus ou moins une semaine pour sa cicatrisation.



Le Premier Cri
Et voilà, il est là !

Neuf mois d’attente, de questions, d’imaginaire. Il est là, narines dilatées… son visage se plisse, sa bouche s’ouvre, sa poitrine se soulève.

Il va, pour la première fois de sa vie, respirer. Dans la plupart des cas, cette respiration est accompagnée d’un cri, probablement un cri de douleur à cause de l’air qui rentre dans ses poumons et les dilate brutalement.

Vous éprouverez à ce moment tant de sensations mélangées et de sentiments différents. D’autant plus, d'ailleurs, si le papa est présent, car la réalisation de ce triangle familial sera bouleversant. Mais ce qui dominera par dessus tout, c'est la joie de pouvoir le prendre et le mettre sur votre ventre, le regarder, le toucher.

Certains bébés ne poussent pas de cri à la naissance. Si c’est le cas de votre enfant, ne paniquez pas pour autant, cela n’a aucun rapport direct avec sa santé ; ce qui est par contre important, c’est qu’il change bien de couleur. Ainsi, il passera du bleu au rose après sa (ses) première(s) respiration(s).



La Délivrance
Quelques minutes après la naissance de votre enfant, vous sentirez encore quelques contractions, moins intenses que les autres. Elles vont servir à décoller le placenta qui adhère à l’utérus. Lorsque le placenta est décollé, votre gynécologue appuie sur l’utérus afin de l’expulser. En d’autre terme, c’est la « délivrance »…

L’accouchement est terminé. Il ne reste plus au gynécologue qu’à recoudre votre périnée si vous avez eu une épisiotomie. Cette petite opération est tout à fait indolore.





CONCLUSION


Bébé reste passif tout au long de l’accouchement. Il n’a pas le moindre effort à fournir. Seules les contractions le poussent à sortir.

Les contractions constituent le moteur essentiel de l’accouchement.

Ce dernier comprend donc deux phases successives :

La dilatation du col étant la phase la plus longue.
L’expulsion de l’enfant étant généralement assez rapide.



Après la naissance du bébé, une troisième étape mettra un terme à l’accouchement ; c’est l’étape durant laquelle le placenta sera rejeté : on l’appelle la délivrance.